В это время организм совершает все возможное для обеспечения нормального развития плода, будущих родов и периода кормления. Естественно, что в сезон беременности начинают гораздо активнее трудиться все внутренние системы. А это довольно часто вызывает обострения имеющихся хронических заболеваний или осложнений.

Следует помнить, что если у вас имеются заболевания внутренних органов (печень, почки, сердце и др.) Специалист назначит необходимые меры, которые, может быть, и несколько нарушат ваши планы, но в последующем сделают течение беременности больше безопасной для Вас и будущего малыша. В случае, когда предотвратить появление беременности без лечения не удалось, можно употребить следующими советами: 1. В качестве профилактических мер необходимо проконсультироваться со специалистом женской консультации и встать там на учет.

Это разрешить врачу следить состояние женщины во время всего периода беременности и подготовить ее организм к родам. 2. Также специалист посоветует верный порядок питания, лечебные процедуры и физические нагрузки, меры предосторожности, которые помогут сохранить самочувствие матери и будущего ребенка во момент беременности.

Не следует вслед за тем одного посещения пропускать приемы у врачей женской консультации. Обследование у специалистов различных областей (кардиолог, флеболог, нефролог и другие) поможет присматривать те внутренние органы и системы организма, которые могут спровоцировать проблемы в будущем 4. В случае назначения госпитализации и приема лекарств, необходимо следовать указаниям лечащего врача. В противном случае вы поставите под угрозу свое здоровье и жизнь будущего ребенка. Подготовка к беременности Загрузка.

Эффективность и надежность ингаляционного алгоритма введения лекарств отражена в основных стандартах по БА и ХОБЛ - JINA, GOLD. Распространенность астмы и ХОБЛ во всем мире растет. Только в Европе в настоящий момент насчитывается, по меньшей мере, 25 миллионов больных БА и 20-30 миллионов больных ХОБЛ.

Большинство больных БА и ХОБЛ используют индивидуальные дозирующие ингаляторы (ДИ), которые преимущественно представлены либо жидкостными дозирующими ингаляторами (ЖДИ), либо порошковыми ингаляторами (ПИ). Европейцы используют ЖДИ рядом в 80% случаев, остальные 20% приходятся на ПИ и чрезвычайно малая часть на небулайзеры. Однако в некоторых регионах, в частности, в Скандинавии и Нидерландах применение ПИ жутко высокое до 85%.

Особенностью ЖДИ является присутствие в баллончике смеси собственно лекарственного вещества с вытесняющим веществом пропеллентом. Эта мешанина находится под давлением.

Проблема содержится в том, что содержащийся в ЖДИ фреон попадает в атмосферу, а затем в стратосферу, где разрушает озоновый слой, защищающий земную поверхность от вредоносной ультрафиолетовой радиации. В течение последних нескольких лет озоновый слой был основательно истощен над Антарктидой и Северным полушарием.

Последние 3 года над Северной Европой регистрировалось истощение озонового слоя, превышающее 40%. Для предотвращения разрушения озонового слоя международным сообществом создано Соглашение (Венская Конвенция, 1985) и Протокол (Монреальский Протокол, 1987), требующие прекращения производства и потребления субстанций, разрушающих озоновый слой.

Согласно Монреальскому Протоколу 1 выпуск и потребление ХФК должны быть прекращены в развитых странах с 1 января 1996 г. Вместе с тем Монреальским Протоколом предусмотрено временное исключениеотсрочка с целью жизненно важных препаратов.

К этой категории относятся те, которые необходимы ради поддержания здоровья, безопасности общества в современных условиях, и которым в то время как нету технически и экономически доступных альтернатив, приемлемых с позиций охраны окружающей среды и здоровья. Это в первую очередность относится к препаратам для лечения БА и ХОБЛ. В середине 1990х годов в Европе ежегодно подле 10 000 тонн ХФК шли на изготовление 500 миллионов ЖДИ.

Специальным разделом Монреальского Протокола предполагалось сократить ежегодное фабрика ХФК в Европе с 7546 тонн в 1996 г. 5000 тонн в 1999 г. В Европейском Сообществе создан протокол Стратегия по прекращению использования хлорофлюорокарбонов (ХФК) в дозирующих ингаляторах 2, регламентирующий реализацию основных положений Монреальского Протокола по субстанциям, истощающим озоновый слой. Производство и потребление ХФК нельзя в Европейском Сообществе и во всем цивилизованном мире.

Однако при выработке этого заявления были сделаны определенные исключения с учетом значения для общества продуктов, содержащих фреон. Главным при этом является существование технологически и экономически адекватной замены фреону, т.е Развивающимся странам предоставлен льготный час, во время которого продукция и потребление ХФК смочь продолжаться в соответствии с их местными потребностями.

В Европе потихоньку сокращается производство ДИ с ХФК, что полностью соответствует Монреальскому Протоколу. Россия ещё присоединилась к Монреальскому Протоколу. В 2010 г. ХФК и в развивающихся странах. Следовательно, жизненно важным явился поиск альтернатив ХФК запрещаемому для производства веществу.

ПИ, небулайзеры и некоторые другие новые формы генерации и доставки в дыхательные пути аэрозолей лекарственных препаратов, конечно, могут наличествовать альтернативой фреонсодержащим ЖДИ, при всем при том более 80% больных БА и ХОБЛ пользуется ЖДИ, оттого и больные, и их лечащие врачи, скорее всего, попрежнему будут употреблять ЖДИ. Все это диктует надобность поиска пропеллента, заменяющего ХФК и не истощающего озоновый слой.

Фармацевтическая индустрия использовала значительные ресурсы для создания бесфреоновых форм ЖДИ. Более 70 разных программ, объединивших усилия 1400 исследователей и 90 лабораторий в 10 странах во всем мире, были привлечены к созданию бесфреоновых ЖДИ. Более 1 миллиарда экю потрачено для достижения этой цели. После интенсивных исследований, включавших проверку близ 15000 компонентов, гидрофлюороалканы (ГФА) были признаны единственными веществами, способными сменить ХФК.

В 1993 г. Европейской Комиссией выпущено руководство по замене ХФК в медицинских препаратах. Также был подготовлен документ по постмаркетинговому контролю препаратов с ГФА. Планируется, что к 2003 г. ЖДИ.

Таким образом, сформированы предпосылки перехода на бесфреоновые ингаляторы, что имеет медицинское, технологическое, экономическое и политическое значение. Стратегия перехода на бесфреоновые ЖДИ учитывает все аспекты этой проблемы и основывается на 3 основных принципах 2 : Всеобщее участие в процессе перехода на бесфреоновые ингаляторы. Здоровье и безопасность больных в процессе перехода на бесфреоновые ингаляторы должны скрупулезно охраняться.

Назначение, одобрение и лицензирование новых ЖДИ должно основываться на показателях эффективности, совместимости и проникновения в дыхательные пути. В 1995 г. Великобритании появился первостепенной важности препарат сальбутамола с ГФА в качестве пропеллента вместо ХФК Аиромир, который одобрен для применения в 40 странах. Вслед за этим появились и другие варианты бесфреоновых ЖДИ.

Через 2 года после сего 1,5% продаж ЖДИ составили бесфреоновые формы.

Факторами, ограничивающими использование бесфреоновых ЖДИ, могут быть отсутствие ощутимых больными преимуществ новых препаратов перед привычными, равнодушие врачей к охране окружающей среды, сохраняющаяся легкая доступность фреонсодержащих ЖДИ и несколько больше высокая цена бесфреоновых препаратов. Предлагается проведение работы среди медицинских работников по разъяснению обязательности перехода на бесфреоновые формы 2.

В процессе перехода на бесфреоновые формы ЖДИ, помимо психологических и экономических, возникают вопросы, связанные с возможными изменениями эквивалентных доз препаратов, в которых ХФК заменен на ГФА.

К настоящему времени уже созданы ЖДИ с ГФА, содержащие фенотерол, сальбутамол, сальметерол и флютиказон, которые эффективны, хорошо переносятся в эквивалентных дозах 3. В то же миг применение бесфреоновой формы беклометазона дипропионата позволяет добиваться клинического эффекта при лечении БА вдвое меньшей дозой препарата в сравнении с фреонсодержащими формами 4, 5.

С 2001 г. России, как и во всем мире, успешно осуществляется переход на бесфреоновую форму фенотерола Беротек Н. В настоящее момент начинается переход комбинированного бронходилататора Беродуала на бесфреоновую форму Беродуал Н. Этот препарат широко используется у больных БА и ХОБЛ. В период разработки и создания Беродуал Н прошел бесчисленные испытания. S. Newman et al.

1999) 7 изучали с помощью радиоактивной метки (технеций-99) распределение по воздухоносным путям 3 форм беродуала, в которых использованы многообразные пропелленты: старая форма с ХФК и 2 новых: суспензия беродуала в ГФА227 и раствор в ГФА134 с использованием этанола в качестве растворителя. Все формы беродуала содержали стандартное количество фенотерола (50 мкг) и ипратропиума бромида (20 мкг).

При этом фенотерол был помечен технецием-99. В предварительных экспериментах было установлено, что включение радиоактивной метки не влияет на характер распределения ингалируемых субстанций в легких. На первом этапе исследования, проводившемся на здоровых добровольцах, изучено распределение ингалируемого вещества между легкими, ротоглоткой и потери с выдыхаемым воздухом.

Оказалось, что самостоятельно от пропеллента приблизительно одинаковое число Беродуала оседало в ротоглотке и определялось в выдыхаемом воздухе. Однако при использовании в качестве пропеллента ГФА134 достоверно большее количество беродуала проникало в периферические отделы легких. Это отличие пытались объяснить рефлекторным ограничением потока при вдыхании фреонсодержащего Беродуала, так называемый эффект холодного фреона.

На 2 этапе исследования изучено влияние диаметра выпускного отверстия (форсунки) ингалятора на распределение Беродуала с ГФА134. Добровольцы предварительно тренировались для уменьшения выраженности реакции на холодный пропеллент. Оказалось, что максимальное проникновение Беродуала в легкие было при диаметре отверстия 0,2 мм.

Полученные фактические данные демонстрируют примерную идентичность проникновения в легкие Беродуала, независимо от характера пропеллента, что дает основание для перехода на бесфреоновые формы Беродуала в прежнем режиме дозирования. G.Huchon et al.

8 сравнивали секьюрити и эффективность длительного 12недельного применения 2 форм Беродуала: содержащих фреон ХФК и бесфреоновый ГФА. Рандомизированное штудирование проведено на 2027 больных в 99 центрах Франции, 95 Германии, 24 Италии.

Побочные эффекты возникали при использовании ГФА в 36,4% случаев, при использовании ХФК в 37,1%. Часть больных, принимавших бесфреоновые ингаляторы (преимущественно женщины, больные БА), фиксировали непривычные вкусовые ощущения, но это немаловажно не отражалось на эффективности препарата. Таким образом, не установлено существенных различий в эффективности и частоте возникновения побочных эффектов 2 исследуемых форм Беродуала.

Аналогичные результаты получены в рандомизированном двойном слепом исследовании F.P.V.Maesen et al. 1997) 9 у 52 больных бронхиальной астмой. Таким образом, Беродуал Н содержит те же дозы лекарственных веществ, что и Беродуал (ипратропиум бромид 20 мкг, фенотерол 50 мкг в одной ингаляционной дозе), назначается то же количество ингаляций в день, у него та же эффективность и безопасность.

При этом улучшены воспроизводимость ингаляционной дозы, ее доставка, упрощена техника ингаляции. Претерпели изменения только вкусовые качества препарата. Поэтому необходим минимум усилий для образования врачей и пациентов.

При сравнении 2 форм ипратропиума бромида (с пропеллентом ГФА и с пропеллентом ХФК) у больных ХОБЛ в рандомизированном двойном слепом многоцентровом исследовании 6 с постоянным применением препаратов в течение 12 недель не получено различий по показателям эффективности и безопасности, что создает предпосылку для безболезненного перехода на бесфреоновые формы ипратропиума.

Наряду с переходом на бесфреоновые формы ЖДИ развивается направление по созданию уникальных беспропеллентных дозирующих систем, к примеру, Респимат (Берингер Ингельхайм). Таким образом, переход на бесфреоновые формы ЖДИ для лечения обструктивных болезней легких является экологически обусловленным этапом развития пульмонологии и не снижает эффективности и безопасности ЖДИ.

Успех перехода на новые формы ЖДИ в значительной мере зависит от эффективности образовательной работы врачей с больными обструктивными болезнями легких. Литература: 1. The Montreal Protocol on Substances that Deplete the Ozone Layer as adjusted and or amended in London 1990, Copenhagen 1992, Vienna 1995, Montreal 1997, Beijing 1999.

Published 2000. 2. Communication from the Commission to the Council and the European Parliament: Strategy for the phaseout of CFCs in metereddose inhalers. Official Journal of the European Communities.98 C 355 0230. 3. Jenkins M. Clinical evaluation of CFCfree metered dose inhaler. J. Aerosol Med, 1995; 8: S41S47.

4. Leach C.L. Improved delivery of inhaled steroids to the large and small airways. Respiratory Medicine, 1998; 92: Suppl. A, 38. 5. Seale J.P., Harrison L.I. Effect of changing the fine particle mass of inhaled beclometasone dipropionate on intrapulmonary deposition and pharmacokinetics. J. Aerosol Med, 1998; 92, 8: Suppl. A, 915. 6. Taylor J, Kotch A, Rice K, Ghafouri M, Kurland CL, Fagan NM, Witek TJ.

Ipratropium bromide hydrofluoroalkane inhalation aerosol is safe and effective in patients with COPD. Chest, 2001; 120(4): 125361. 7. S.Newman, G.Pitcaim, K.Steed et al. Deposition of fenoterol from pressurized metered dose inhalers containing hydrofluoroalcanes. J. Allergy Clin Immunol 1999; 104: S2537. 8. G.Huchon,P.Hofbauer, G.Cannizzaro et al. Eur Resp J, 2000; 15: 6639.

9. F.P.V.Maesen, L.P.M. Greefhorst, J.J.Smeets. Therapeutic Equivalence of a novel hfa134Acontaining metereddose inhaler and the conventional CFC inhaler for the delivery of a fixed combination of fenoterol iprapropium bromide. Respiration, 1997; 64: 27380.

Далее приводятся результаты двух исследований, указывающих на то, что ожирение смочь находиться "метаболически доброкачественным". Stefan и соавт. Германии установили, что висцеральный жир является мощным маркером инсулинорезистентности только у пациентов с нормальным весом или с избыточной массой тела (не достигающей степени ожирения), а у пациентов с ожирением предиктивный эффект висцерального ожирения очень слабый - у таких больных главным предиктором инсулинорезистентности и атеросклероза является стеатоз печени.

В исследовании приняли участие 314 взрослых пациентов с наличием в семейном анамнезе СД 2 типа или индекса массы тела 27, или с диагнозом нарушенной толерантности к глюкозе. Всех участников поделили на 4 группы: с нормальным весом; с избыточным весом; с ожирением и сохраненной чувствительностью у инсулину; с ожирением и инсулинорезистентностью.

С помощью МРТ определяли весь жирок организма, висцеральный и подкожный, а также содержание жира в эктопических тканях (в печени и скелетных мышцах). Полученные результаты оказались, по словам самих исследователей, неожиданными.

У пациентов с ожирением значительной корреляции меж инсулинорезистентностью и висцеральным, подкожным абдоминальным, всем жиром организма и ИМТ не было. В обеих группах с ожирением наибольшее (и статистически достоверное) негативное влияние на чувствительность к инсулину и атеросклероз оказывал не висцеральный жир, а стеатоз печени и повышенное содержание жира в скелетных мышцах.

Кроме того, у пациентов группы "ожирение без инсулинорезистентности" чувствительность к инсулину и толщина комплекса интима-медиа сонных артерий были на практике такими же, как и у пациентов с нормальным весом, что мочь ориентировать на "доброкачественный" характер ожирения.

Во втором исследовании группа американских ученых под руководством Рахиль Уилдман установила, что риск развития различных заболеваний, связанный с ожирением, в значительной мере зависит от фенотипа.

Проанализировав данные 5440 участников исследования NHANES (1999-2004), авторы определили, что 23,5% взрослых с нормальным весом имели кардиометаболические отклонения (АГ, нарушенная толерантность к глюкозе, увеличенный степень триглицеридов, низкий порядок холестерина липопротеидов высокой плотности), а 51,3% взрослых с избыточным весом и 31,7% взрослых с ожирением были метаболически здоровы.

Были обнаружены следующие факторы кардиометаболической патологии у лиц с нормальным весом: старший возраст, невысокий уровень физической активности, большая окружность талии.

У пациентов с избыточным весом и ожирением факторами, связанными с нормальным кардиометаболическим статусом, были молодой возраст, долговязый уровень физической активности, значительное свободное от работы время и малая окружность талии. В результате авторы пришли к выводу, что в америка, с одной стороны, пятая количество взрослых с нормальным весом имеет кардиометаболические расстройства, а с другой - значительное число пациентов с избыточным весом и ожирением метаболически здоровы. Stefan N.

Arch Intern Med. 2008;168:1609-1616. Wildman R. 2008;168:1617-1624. Лишний вес - проблема не лишь косметическая Что же совершать жизнерадостным толстякам?