К тому же в недрах этих лимфоидных образований "созревают" иммунокомпетентные клетки, противоборствующие атакующим нас микробам и вирусам. Врачи единодушны: без веской на то причины до пяти-шести лет аденоиды и гланды лучше не трогать. Другое дело, если миндалины со своей защитной ролью не справляются, превращаясь в хронический очаг воспаления, провоцируя развитие синуситов (гнойное воспаление околоносовых пазух), ларингитов, бронхитов, пневмонии.

Или так увеличиваются в размерах, что (в случае с аденоидами) загораживают задние отверстия носа - хоаны, затрудняя дыхание. Для детского носика это тяжелое испытание. Из-за постоянно заложенного носа и открытого рта дело может дойти и до деформации лицевого скелета с нарушением строения зубов и неправильным прикусом.

А там и до отита недалеко. Благодаря особенностям анатомического строения евстахиевой трубы, соединяющей ушную полость с носоглоткой (у малышни она гораздо шире и короче, чем у взрослых), проникнуть туда зловредным микробам пара пустяков.

Чаще всего микробная инфекция попадает в барабанную полость из носоглотки. Стоит ребенку зашмыгать носом, и начинаются ушные страдания. А то и нарушения слуха.

При попадании микробов воспаленная слизистая оболочки среднего уха подчас отекает до такой степени, что закрывает слуховой проход, нарушая воздухообмен между полостью среднего уха и глоткой, что создает прекрасную среду для размножения болезнетворных бактерий. С возрастом, когда иммунные процессы в организме постепенно затихают, лимфоидная ткань атрофируется. И выполнившие свою функцию миндалины уменьшаются в размерах.

Вот почему в пожилом возрасте у вчерашних хроников вдруг начинает проходить бронхиальная астма или симптомы аллергического ринита. И все же у довольно значительной части больных былые проблемы никуда не уходят. Одни страдают от постоянных ангин, другие от гайморитов (острое воспаление околоносовых пазух).

В таких случаях двух мнений быть не может: воспаленные, увеличенные миндалины нужно удалять. Распространенные опасения по поводу бессмысленности подобной процедуры (мол, вырезай аденоиды не вырезай, все равно потом вырастут) у специалистов вызывают улыбку. В ведущих российских клиниках и аденоиды, и миндалины удаляют по-новому.

Не вслепую, как раньше, когда привязанному к стулу пациенту под местной анестезией практически на ощупь отсекали злополучную лимфоидную ткань, часть которой частенько оставалась, разрастаясь и воспаляясь вновь. Теперь эту операцию делают, как во всем цивилизованном мире, под наркозом, под контролем современной аппаратуры, благодаря которой у врача появился стопроцентный обзор предназначенного для очистки от злополучных миндалин участка.

Проведя широкомасштабное исследование пациентов после "слепой" и визуально контролируемой адено- и тонзилэктомии, хирурги из Ярославля (город, где активно внедряются новые методики удаления аденоидов и гланд) были потрясены: 68-69% рецидивов происходили в том случае, когда человек оперировался по старинке. И всего лишь 16-18%, когда под наркозом. К тому же по ходу дела врачу ничего теперь не стоит помимо миндалин избавить человека от других неприятностей - от кист, например.

Однако, когда речь идет об операции, опытные врачи советуют не торопиться. Операция - это конечная стадия лечения. Прежде чем лечь под нож хирурга, нужно испробовать все консервативные методы лечения гланд и аденоидов. На памяти врачей немало случаев, когда после грамотно проведенного курса лечения операция просто не требовалась: воспаленная отечная миндалина уменьшалась в размерах. Такая картина часто наблюдается у аллергиков. Достаточно пролечить человека антигистаминными препаратами, и проблема исчезает.

А еще лучше до операции себя не доводить. Как? Очень просто: горящее огнем горло или сопливый нос нужно грамотно лечить. Чего, по мнению врачей, подавляющее большинство граждан как раз и не умеет. Взять ту же ангину. Коварная болезнь часто маскируется под дифтерию, ОРВИ или мононуклеоз. К тому же и у самой ангины существует по меньшей мере несколько разновидностей, которые требуют специфического лечения.

Без опытного специалиста здесь не обойтись. Для лечения катаральной, фоликулярной и самой опасной - лакунарной ангины нужны антибиотики (в зависимости от того, какой патогенной флорой вызвано заболевание). Хороший эффект (особенно в начальной стадии болезни) может принести и применение местных антибактериальных препаратов: фарингосепта, грамицидина, ингалипта, биопарокса. А вот грибковую ангину, связанную не столько с бактериальной инфекцией, сколько с проблемами иммунитета, лечить антибиотиками нельзя.

В этом случае вы только усилите вялотекущий воспалительный процесс. Основные средства борьбы с такой ангиной - противогрибковые препараты. Очень важно сразу же начать полоскать горло. И делать это как можно чаще. Каждые 30-60 минут. Это может быть и солевой раствор с добавлением нескольких капель йода, и уже готовые аптечные дезинфицирующие растворы. Определенные правила есть и при лечении насморка. Любые, даже самые безобидные на первый взгляд капли не закапывайте в нос более недели, максимум - десяти дней.

Вначале следует использовать сосудосуживающие средства, а затем (чтобы уменьшить секрецию слизистых желез) перейти к применению вяжущих - коларголу, проторголу. Капли на масляной основе хороши при субатрофическом или атрофическом процессе (при отеке и сухости). Но и ими злоупотреблять не стоит. Избавиться от насморка можно и не прибегая к каплям.

При помощи отвлекающих процедур: горчичников на подошвы и икроножные мышцы, ножных и ручных (по локоть) горячих ванн, ингаляций с ментолом, валидолом (две таблетки на пол-литра воды), эвкалиптом. Если вам не полегчало и, несмотря на все предпринятые меры, вы продолжаете хлюпать носом, совет один: идите к специалисту!

Ожирение часто сочетается с саркопенией (т.н Саркопения - это состояние, при котором мышечная масса значительно уменьшена (менее 2 стандартных отклонений от мышечной массы здоровых взрослых). По-видимому, саркопения является дополнительным неблагоприятным прогностическим признаком, в т.ч

В частности, данное состояние может приводить к нарушению распределения химиопрепаратов в организме. Методы и ход исследования. Для проверки этой гипотезы в провинции Альберта (Канада) было проведено настоящее ретроспективное исследование.

В популяцию исследования включали все первичные больные раками дыхательной и пищеварительной системы, направленные в клиники Института рака Cross (Cross Cancer Institute) в 2004-2007 гг. Использовалась база данных, в которой содержались сведения о локализации опухоли, морфологии, ряд биологических, клинических и демографических характеристик.

Стадию опухоли обозначали согласно классификации Американского Совместного комитета по раку (American Joint Committee on Cancer), основанной, в свою очередь на системе TNM. О массе мышечной ткани судили по данным КТ брюшной полости. Использовались изображения КТ, хранящиеся в электронном виде, а именно, сканы от уровня L3 до гребешков подвздошных костей: m. Изображения КТ анализировали с помощью программы Slice-O-matic (версия 4.3).

Вычисляли общую площадь указанных мышц на этом уровне и соотносили ее с площадью поверхности тела больного и его индексом массы тела (ИМТ). Ранее было показано, что площадь этих мышц находится в линейной зависимости от общей мышечной массы тела. Ожирение диагностировалось при ИМТ 30. На основании медицинской документации судили о выживаемости больных.

Функциональный статус больных оценивали с помощью упрощенного вопросника PG-SGA: 0 баллов - нормальная физическая активность без ограничений; 1 - немного сниженная активность, но больной может вести довольно активный образ жизни; 2 - многие виды повседневной активности все еще выполнимы, но до половины дня больной находится в постели или в кресле; 3 - активность минимальная, почти все время пациент проводит в постели или в кресле; 4 - больной прикован к постели.

Результаты. Всего когорта исследования включала 2115 больных, из них у 325 (15%) наблюдалось ожирение. Примечательно, что за полгода до этой оценки ожирение было у 27% когорты. У 250 больных с ожирением записи КТ были пригодны для оценки мышечной массы. Пороговый индекс массы скелетных мышц в области L3 (ниже которого диагностировалась саркопения) был принят за 52,4 см2 м2 у мужчин и 38,5 см2 м2 у женщин.

Саркопеническое ожирение было выявлено у 38 (15%) из названных 250 больных. Это состояние достоверно чаще встречалось у мужчин по сравнению с женщинами, у больных колоректальным раком по сравнению с пациентами со злокачественными опухолями других локализаций, у лиц; 65 лет в сравнении с более молодыми больными.

Стадия опухоли и предшествующая потеря веса достоверно не влияли на частоту саркопенического ожирения. При саркопении существенно чаще наблюдались низкие показатели функционального статуса (соответственно, у 47% и 26%). Медиана выживаемости при саркопеническом ожирении оказалась 11,3 месяца, а при ожирении без саркопении - 21,6 месяца (различие статистически достоверно).

На основании вычисленной массы тела за вычетом веса жировой ткани оценивали возможную концентрацию фторурацила в этой массе. Оказалось, что эта концентрация могла варьировать в разы: при саркопении максимальная концентрация данного препарата в "нежировых" тканях превышала минимальную его концентрацию у других больных примерно в 3 раза. Выводы.

Данное исследование - одно из немногих работ по оценке частоты саркопенического ожирения при онкопатологии. Авторы обращают на значительную вариабельность данного состояния при различных опухолях, а также в различных возрастных группах и в зависимости от пола. Проведенные вычисления указывают на возможное повышение токсичности химиопрепаратов при саркопеническом ожирении. Источник. Prado C. M. M. Prevalence and clinical implications of sarcopenic obesity in patients with solid tumours of the respiratory and gastrointestinal tracts: a population-based study.

Заболевание и травмы позвоночника у большинства из нас ассоциируются если не с инвалидностью, то точно уж с достаточно длительным лечением, сложными операциями и массивными кровопотерями. Однако новейшие разработки украинских вертебрологов дают возможность вернуть больных к привычной жизни в кратчайшие сроки.

Эффективные хирургических технологии лечения заболеваний и повреждений позвоночника получили признание не только в Украине, но и в странах Европы, США и Японии. Отрасль вертебрологии на сегодняшний день достигла уровня мировых стандартов, а по некоторым технологиям украинские технологии даже идут впереди мировых.

Специалистами сделано около 80 изобретений, защищенных патентами Украины и авторскими свидетельствами, разработки выдвинуты на получение Государственной премии Украины в отрасли науки и техники. Нашими хирургами проводятся мастер-классы за границей, в частности в США, Германии и Швейцарии. Раньше у больных со сложными заболеваниями и травмами позвоночника были пролежни, сегодня украинские врачи поднимают больных на ноги на 2-3 день после операции.

Усилиями авторов удалось снизить уровень смертности из-за острых спинномозговых травм - с 45% до 11%, инвалидизации - 68% до 28-10%, при дегенеративных заболеваниях смертность удалось снизить с 4,8% до 0, инвалидизацию с 16% до 5,1%, а при опухолях позвоночника смертность с 25% до 3,8%, инвалидизацию - с 19% до 6,3%.

Международное признание До недавнего времени инвалидность с патологией позвоночника в нашей стране превышала все допустимые нормы. Травмы позвоночника, повреждения спинного мозга, опухоли, воспалительные процессы, туберкулез позвоночника являются испытанием для больного и для окружающих, требуют колоссальных расходов для ухода за больным. Но теперь у больных Украины и мира есть не просто надежда, а реальные методики лечения, которые дают возможность быстро вернуться к привычной жизни.

Ни одна из областей медицинских знаний за годы независимости не прогрессировала так интенсивно, как хирургия позвоночника, - заметил Николай Корж, президент Ассоциации ортопедов-травматологов Украины, директор харьковского Института патологии позвоночника и суставов. Нужно было немало времени, чтобы в совершенстве понять, что такое позвоночник, спинной мозг, их функции и свойства, для того, чтобы выйти на такой уровень развития.

У нас были социальный заказ, сильная научная база и квалифицированные специалисты, что и дало возможность достичь таких результатов". Как рассказал профессор Корж, в этом году на съезде американской Академии ортопедов-хирургов, где собралось 30 тысяч травматологов и вертебрологов со всего мира, было признано, что наша страна по некоторым методикам лечения заболеваний и травм позвоночника превосходит мировые достижения.

С травмами, которые видим мы, наши зарубежные коллеги почти не сталкиваются, - рассказывает Владимир Климовицкий, директор Донецкого НИИ травматологии и ортопедии. Не имея соответствующих устройств для операций, эффективной диагностики, мы смогли работать, придумывать новые методы лечения. И на сегодняшний день, я без сомнений могу сказать, что как специалисты мы сильнее". Высокое развитие промышленности в Донецком регионе предопределяет чрезвычайно высокий травматизм, частые политравмы.

Ежедневно летом в донецкую областную клиническую травматологическую больницу поступает 3-5 человек с переломами преимущественно шейного отдела позвоночника в результате ныряния. Раньше человек с такими травмами был обречен на инвалидность или даже на смерть, сегодня такие пациенты не только выживают, но и возвращаются к труду.

За год внедрения новых технологий усилиями работников Донецкого НИИ травматологии и ортопедии смертность при травмах позвоночника в области удалось уменьшить на 18%. Приятнее всего для врача, когда приходит пациентка, которую ты оперировал 20 лет тому назад, с вопросом, можно ли ей рожать. Это значит, что она реализовала себя и как личность, и как женщина. Ради этого стоит работать", - убежден Климовицкий.

По инициативе и под руководством авторов разработок создано 10 центров хирургического лечения повреждений и заболеваний позвоночника в разных городах Украины. Затверждены единые стандарты оказания помощи. Новейшие методики применяются лишь там, где есть соответствующее оборудование и высококвалифицированы специалисты.

Таких специализированных центров на сегодняшний день в нашей стране три, и, по мнению профессора Николая Коржа, этого достаточно, чтобы закрыть проблему по всей Украине. Украинский подход Именно украинские специалисты первыми начали проводить ранние операции при травме спинного мозга, внедрили керамопластику при повреждении и заболеваниях позвоночника, новые методы лечения гемангиомы и остеопороза позвонка.

Главное, чтобы хирургическое вмешательство было максимально эффективным, не страдало качество жизни больного и в кратчайшие сроки он мог вернуться к привычной жизни. Это стало возможным за счет малоинвазивных технологий, основной идеей которых является минимальная травматизация при максимальном терапевтическом эффекте.

В украинскую практику внедрены три типа технологический вмешательств: пункционные, эндоскопические и микрохирургические, - рассказывает Евгений Педаченко, главный нейрохирург МЗ Украины, заведующий клиникой нейротравмы Института нейрохирургии им. А.П. Ромоданова.

У микрохирургических вмешательств при лечении опухолей почти нет альтернативы. Пункционные вмешательства длятся от 5 до 15 минут, делаются под местным обезболиванием, поскольку не нуждаются в разрезе определенных анатомических структур. Во время операции врач общается с больным и через несколько часов пациент может возвращаться домой". Распространенными являются гемангиомы позвоночника, сосудистые опухоли, которые разрушают костную массу позвоночника и могут вызывать значительные осложнения.

Раньше оперативные вмешательства по удалению опухолей длились по нескольку часов, сопровождались массивными кровопотерями. Разработана технология пункционной вертебропластики, что позволяет радикально лечить пациента за 10 минут. Проводится пункция пораженного тела позвонка, вводится костный цемент, который заполняет полость гемангиомы.

Таким образом укрепляется тело позвонка и гемангиома перестает существовать, а человек забывает о своих страданиях", - объяснил Педаченко. При сложных формах сколиоза наилучший результат, по мнению мирового сообщества ортопедов, дают специальные конструкции, которые позволяют ребенку расти.

Эти технологии разработаны именно донецкими специалистами, и они завоевывают все большую популярность во всем мире. Сегодня эндоскопические вмешательства, которые называют второй французской революцией, являются приоритетом украинской нейрохирургии. 40 тысяч украинцев, ежегодно нуждающихся в таких операциях, специалисты могут быстро избавить от многомесячных страданий, удалив межпозвоночную грыжу через разрез кожи всего в 2-3 миллиметра.

А на следующий день пациент может возвращаться к привычной жизни. За счет применения малоинвазийных технологий, в течение года в нашей клинике, имеющей 18 стационарных коек, сделано 1150 операций за счет малого срока госпитализации, в среднем 1-2 дня, который говорит и о высокой экономической эффективности наших достижений", - считает Педаченко. Опухоли, от которых страдает позвоночник, прорастают сосудами, поэтому вместе с опухолью приходится удалять и часть сосудов.

Иногда для доступа к разным отделам позвоночника приходится вскрывать грудную клетку, диафрагму или брюшную полость. Специалист, делающий подобные операции, должен быть знаком с торакальной хирургией, абдоминальной, сосудистой и нейрохирургей, - отметил Владимир Радченко, Вице-президент Всемирной ассоциации вертебрологии, заместитель директора харьковского Института патологии позвоночника и суставов.

Подготовка таких специалистов очень сложна. К тому моменту, пока хирург сможет делать операцию на позвоночнике, проходит до 15 лет и мало кто из молодых специалистов выбирает такой нелегкий путь. Здесь главное четко знать, что ты можешь делать лучше всех и этим заниматься.

Если хирург сомневается относительно того, сможет ли сделать то или иное вмешательство, то ему следует перенаправить пациента к другому специалисту. Грамотно сделанная операция действительно творит чудеса. Недавно ко мне приезжала девушка, которой 8 месяцев тому назад делали операцию. Так она уже спокойно ходит в походы и ведет активный образ жизни.

А молодой танцовщице нам удалось спасти не только здоровье, но и вернуть возможность заниматься любимым делом, и теперь она опять танцует". Действительно, нет худа без добра: работая с большим количеством сложных травм, при отсутствии эффективной диагностики наши специалисты смогли не только спасти тысячи жизней, но и разработали новые подходы и технологии лечения, что признал весь мир. Теперь украинским больным не нужно ехать на лечение за границу.

Теперь можно с гордостью сказать - Украинская спинальная хирургия самая лучшая.