Хрусталева М.В Амелина М.А Юсупова Х.И ГУ РНЦХ им. Б.В.П РАМН В последнее время в лечении больных с механической желтухой различной этиологии все чаще предпочтение отдается малоинвазивным эндоскопическим способам восстановления желчеоттока. Наиболее эффективным и перспективным методом желчеотведения является транспапиллярное эндопротезирование гепатикохоледоха с применением различных дуоденобилиарных стентов.

В сезон с 1988 по 2007 гг. 266 больных с бластоматозной обструкцией желчных путей. Больные были в возрасте от 12 до 89 лет. Уровень билирубинемии в исследуемой группе больных колебался в пределах от 28,0 до 794,5 мкмоль л.

Причиной механической желтухи в 137(51,5%) случаях была опухоль головки поджелудочной железы, в 34(12,8%) - опухоль большого сосочка двенадцатиперстной кишки, в 9(3,4%) - бластоматозное разгромление желчного пузыря, в 60(22,6%) случае - опухоль гепатикохоледоха и в 26(9,8%) - метастатическое поражение ворот печени. Транспапиллярное стентирование выполняли с помощью пластиковых стентов диаметром от 2,5 до 4,0 мм фирм "Wilson-Cook" (США), "Olympus" (Япония), "GIP" (Германия).

В последнее время также используем нитиноловые саморасправляющиеся стенты фирм "MITech" (Южная Корея) и "Ella-CS" (Чехия). В начале нашей работы эндопротезирование проводили только после предварительной папиллосфинктеротомии.

В настоящее время для стентирования используем двухпросветные инструменты и тефлоновые проводники, что позволяет при первичном желчеотведении устанавливать пластиковый стент без рассечения устья холедоха. В большинстве случаев при первичном дренировании устанавливали один стент среднего диаметра (8-9 Fr). В последующем затем снижения желтухи выполняли папиллотомию и меняли стент на крупнокалиберный (10-12 Fr) или устанавливали нитиноловый саморасправляющийся стент.

Первичное желчеотведение было успешным у 208(78,2%) пациентов. У 58(21,8%) пациентов воплотить в жизнь транспапиллярную декомпрессию не удалось. Неудачи стентирования в большинстве случаев были связаны с высоким и протяженным поражением желчного протока или распространением опухолевого процесса на стенку двенадцатиперстной кишки.

Из числа пациентов с установленными стентами после ликвидации желтухи оперативное врачевание было предпринято у 89 (42,8%) больных.

У 119(57,2%) пациентов с распространенным бластоматозным процессом хирургическое лечение не проводилось и транспапиллярное стентирование явилось окончательным методом восстановления желчеоттока, позволившим отступиться от выполнения паллиативного хирургического вмешательства. При выполнении эндопротезирования осложнения были отмечены у 17(6,4%) пациентов.

В 5 случаях у пациентов были отмечены явления острого панкреатита, связанные со сложной канюляцией холедоха при выполнении стентирования и введением стента без папиллосфинктеротомии. У 4 пациентов с выраженной желтухой наблюдалось кровотечение следом папиллосфинктеротомии, потребовавшее повторных эндоскопических вмешательств. У 5 пациентов возникли явления гнойного холангита, развившегося ввиду несвоевременного назначения антибиотиков.

Еще у 3 пациентов произошла дислокация стента: в двух случаях - в просвет желчного протока, в одном - в просвет двенадцатиперстной кишки. Для лечения осложнений были выполнены повторные эндоскопические вмешательства и проведена консервативная терапия. Ни одно из осложнений не потребовало хирургического вмешательства и не привело к летальному исходу. Всем неоперированным пациентам с установленными пластиковыми эндопротезами в дальнейшем проводилась замена стентов в связи с их окклюзией билиарным сладжем.

Средний срок функции пластиковых протезов составил 5,5 месяцев. Для продления срока функции стентов больным назначали литолитическую терапию: препараты желчных кислот (урсосан, урсофальк, хенофальк) и антиагреганты (аспирин).

Нитиноловые стенты, установленные 4 пациентам, функционируют адекватно и повторные вмешательства этим больным не выполнялись.

Средняя продолжительность жизни при транспапиллярном стентировании у пациентов с раком фатерова сосочка составила 18 месяцев, у больных с бластоматозным поражением головки поджелудочной железы и дистальной части общего желчного протока - 5 месяцев, у пациентов с опухолью Клатскина - 12 месяцев.

Накопленный нами опыт позволяет констатировать, что транспапиллярное дуоденобилиарное дренирование является эффективным способом восстановления желчеоттока при обструкции билиарного тракта бластоматозной этиологии.

Этот метод декомпрессии, позволяя достаточно стремительно и действенно ликвидировать желтуху и холангит, дает возможность проводить хирургические вмешательства в наиболее благоприятных условиях, а у больных пожилого возраста, имеющих тяжелую сопутствующую патологию, и пациентов с распространенным бластоматозным процессом транспапиллярное стентирование мочь служить альтернативой хирургическому лечению.

Еще совсем недавно народ понятия не имел, что это за зверь такой - дисбактериоз, но реклама молочных продуктов популярно объяснила, что в организме могут жить "хорошие" бактерии и "плохие". В тот самый момент, когда "плохих" микроорганизмов становится больше, начинается дисбактериоз, который сам по себе, по утверждению медиков, не считается заболеванием.

Это лишь следствие, причиной которого чаще всего выступают хронические болезни, стрессы, неправильное питание и ухудшающаяся экологическая обстановка. Ученые считают, что в организме взрослого человека постоянно "проживает" около двух килограммов микробов, которые формируют микрофлору кишечника. От соотношения полезных и вредоносных бактерий зависит самочувствие человека.

Когда баланс нарушается, организм начинает бить тревогу, оповещая "хозяина" сбоями в работе желудочно-кишечного тракта, потерей сил и снижением иммунитета. Не сидите на диете Причин, приводящих к дисбактериозу, может быть много. В первую очередь это желудочно-кишечные заболевания.

Врачи утверждают, что, например, у людей, страдающих гастритом или язвой желудка, нарушение флоры наблюдается в 80% случаев. Среди других причин, способствующих бактериальному дисбалансу в организме, чаще всего выступает прием лекарственных препаратов, особенно сильнодействующих антибиотиков, стрессы, неправильное питание и невнимание к собственному здоровью.

Негласно медики называют дисбактериоз недугом офисных работников. К сожалению, офисная жизнь, за редким исключением, не способствует здоровому питанию, - поделилась с "НИ" врач-гастроэнтеролог Людмила Иванова. Времени на обеденный перерыв выделяется настолько мало, что сотрудники вынуждены есть все, что подвернется под руку, не говоря уже о перекусах на ходу.

А в совокупности со стрессами и вредными привычками неправильное питание рано или поздно обязательно приведет к нарушению бактериального баланса". Помимо офисных работников, от дисбактериоза чаще всего страдают худеющие и постоянно сидящие на диете.

Если вы ограничиваете себя в пище, велика вероятность, что не только ненавистные жировые клетки, но и полезные микроорганизмы не получают должного питания. А некоторые смеси, способствующие снижению массы тела, очень часто содержат вещества и вовсе вызывающие гибель бактерий-союзников.

Какого способа питания вы бы ни придерживались, помните, что в рационе всегда должны быть кисломолочные продукты и продукты, содержащие растительную клетчатку, - предупреждает г-жа Иванова. И, конечно же, разумно подходите к приему лекарственных препаратов. Антибиотики можно употреблять только в случае крайней необходимости, так как они действуют подобно ядерной бомбе, уничтожая все живое на своем пути, независимо от того, полезные это бактерии или не очень".

Йогурт - не панацея Самое неприятное, что дисбактериоз не является самостоятельным заболеванием, поэтому не имеет каких-то ярко выраженных симптомов. О нарушении бактериального баланса в той или иной степени может свидетельствовать изжога, отрыжка, тошнота, вздутие живота, колики, ощущение постоянной усталости, а также аллергия на вполне безобидные продукты питания.

Если вас беспокоят какие-то из этих проявлений, лучше всего обратиться к гастроэнтерологу. Врач установит не только нарушение бактериального баланса, но и его причину. Достаточно распространенное явление при дисбактериозе - запоры. Если вас постигла эта неприятность, необходимо обратить внимание на питание. Из рациона следует исключить жирную, тяжелую пищу, фаст-фуд, газировку и перейти на кисломолочные продукты, супы-пюре, нежирную рыбу, овощи и фрукты.

Особенно полезны при запорах сухофрукты: финики, чернослив, инжир, курага. В дополнение к диете можно употреблять различные препараты, которые способствуют нормализации пищеварения. Лечить дисбактериоз сам по себе бессмысленно: в первую очередь нужно устранить те проблемы, которые привели к его появлению. Иначе можно долгие годы пить всевозможные "чудо-йогурты" и удивляться: почему же они не работают, - утверждает Людмила Иванова.

А ведь они рассчитаны на поддержание бактериального баланса в организме здорового человека и могут применяться только как средства профилактики, но ни в коем случае не лечения". После того, как причина устранена, можно заниматься восстановлением желудочно-кишечной флоры. Обычно этот процесс занимает от двух недель до месяца.

В этот период пациенту назначают всевозможные пробиотики, способствующие росту полезных бактерий, препараты, содержащие "живые" бактерии определенного типа, и средства, улучшающие пищеварение. Результат не заставит себя ждать.

Уже в скором времени вы почувствуете прилив сил и заметите внешнее преображение: улучшится цвет лица, пропадут круги под глазами и исчезнут проявления угревой сыпи, которые тоже могут быть вызваны дисбактериозом.

Они разработали технологию копирования поверхности крыльев этих насекомых, которые способны отталкивать воду и грязь. Микроскопическая гофрированная структура крыльев бабочки не позволяет капелькам воды, попавшим на них, растекаться, а заставляет их скатываются, забирая с собой всю грязь.

Экспертам из Французского национального центра научных исследований в городе Обервилье удалось найти дешевый и эффективный способ изготовления этой сложной поверхности. Жидкий полимер на силиконовой основе наносится на крыло бабочки. Когда он высыхает, образуется пленка, точно повторяющая структуру поверхности крыла. Затвердевший полимер становится образцом для производства нового материала, имеющего те же водоотталкивающие свойства.

Получается пленка толщиной всего 900 нанометров (девять миллионных миллиметра), имеющая свойства крыла бабочки. Стекло, на которое нанесена такая пленка, будет отталкивать грязь и воду точно так же, как и крыло насекомого.

Кстати, как недавно выяснила жительница штата Нью-Йорк Джанет Брендт, сломанные крылья бабочек можно срастить. Сердобольная женщина спасла от гибели раненую бабочку монарха и помогла ей продолжить путешествие в Мексику.